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護理查房

發布時間:2017-06-13 11:41:09本文來源: 系統閱讀次數:0

護理查房

護理查房的定義:護理查房是檢查護理質量、落實規章制度、提高護理質量及護理人員業務水平的重要措施,其內容包括基礎護理的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實。
    護理查房的形式:包括行政查房、業務查房、教學查房
    行政查房----指的是行政上的檢查。一般是護士長或護理部對各項工作的檢查。具體有病室管理,崗位責任制,規章制度執行情況,專科護理質量,重患護理,基礎護理,分級護理,病情觀察,藥品管理,急救物品管理,差錯事故防範,護理書寫,病人滿意率等等。業務查房--指的是對護理業務的質量管理和指導。主要是以臨床罕見病例、特殊危重病例、複雜大手術、新業務新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等爲主要內容的護理查房。目的是檢查和指導具體病例的護理,具體做法:可以按護理程序去做,護士長可以指定一個具體病例,請責任護士作中心發言,彙報該病人的病情和護理過程,然後護士長檢查病人,查看護理措施落實情況,組織討論,最後護士長可以進行總結。並談談此種疾病在國際上的護理進展和信息,通過這種查房形式,可以促進大家去看書,也可以複習一下護理診斷和護理計劃,還可以找出護理中的不足,有效促進護理質量,提高護理水平。
    教學查房:形式和業務查房差不多,目的是複習和鞏固學生書本上學到的知識,理論聯系實際,加深學生的記憶和實際工作能力,所以選病例得選典型一點的,主持人組織的討論可以從生理病理開始,一點點的深入,學生也可以向老師提問。
    查房准備
    選擇較爲典型、診斷明確、病情複雜的危重病人,指定負責護士做好查房前的准備,提前2-3天通知全科人員及護生預習病史及相關資料,並查閱有關疾病的國內外先進護理經驗,找出本科護理的薄弱環節。
    護理查房的流程
    1、在辦公室內由主查人說明查房目的。
    2、責任護士報告病人情況,重點說明病人現存護理診斷/問題、護理計劃、采取的措施、達到的護理效果及尚需要解決的護理診斷/問題。
    3、護理體檢:全體人員共同到病房,由主查人依據責任護士的報告和護理病曆記錄情況進行護理體檢,並詢問病人重要病史,通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的,使患者思想放松,樂于配合體檢,並建立信任關系。運用視診、觸診、叩診、嗅診等方法來了解病人的生命體征,發現病人全身或局部的病理形態改變,及時了解病人現存或潛在的健康問題。
    4、討論、評價與指導:(1)主查人依據所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會三方面進行分析,結合責任護士所提護理問題,有導向地組織全科護士進行討論,必要時講解或提問。(2)依據護理程序進行評價。(3)提出目前的主要護理診斷/問題和護理計劃內容,並根據疾病或並發症的轉歸和現存的護理危險因素預測潛在的護理問題。(4)針對該疾病作好健康教育工作。(5)針對該疾病介紹國內外護理新近展。
    5、查房總結 主查人簡要評價此次查房效果,並予以護理指導。
    記錄主要內容和格式
    時間: 年 月 日
    地點:
    主持人:(由病區護士長或護理部人員擔任)
    查房題目:
    參加人員:(由參加人員本人簽名)
    護士長×××:介紹查房題目(床號、姓名、性別、年齡、診斷)、目的(此次查房要解決該病人什麽問題、爲新上崗護理人員作相關知識培訓等)
    主管護士×××:彙報病史包括:床號、姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、時間、診斷,來時T、P、R、BP及主要的症狀體征,重要的陽性、陰性輔助檢查結果,前期的護理問題,采取的主要治療、護理措施,目前哪些護理問題得到了解決、還存在的護理問題、本次提出的討論重點(其中問題、措施只需列出1、xxx;2、xxx;3、xxx;不需列出相關因素)
    主查人×××:查體後彙報查體結果,對前期護理效果進行全面評價。
    討論:從理論聯系實際角度出發,按整體護理模式,由主查人緊密圍繞被查房病人組織開展討論(漏提的護理問題、護理措施執行不到位的地方、該病人護理文件記錄中存在的問題、提高護理效果的措施還可有哪些等)
   護士長×××:查新結果、總結(此次查房目的是否達到、本次查房中存在的不足:如准備、彙報、查體、討論等,並提出目前此病人護理重點)

護理部
    二0一0年八月四日



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