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我院骨科再次成功完成一例髋關節假體周圍骨折翻修術

發布時間:2019-09-06 08:23:15本文來源: 骨科閱讀次數:0

近日四川省人民醫院東院骨科收診了一位61歲老年女性患者,患者因“摔傷致左大腿疼痛伴活動受限2+小時”入院。該患者營養情況較差,體重約40 kg,長期患有糖尿病且血糖水平控制不理想,並伴有腦梗塞後遺症,右側下肢偏癱,肌力Ⅲ+級。老年髋部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,是老年人常見的創傷,具有高發病、高致殘率、高病死率等特點。更特殊的是這位患者此次摔傷的左髋已于今年6月在我院骨科,因股骨頸骨折接受了人工全髋關節置換術(THA)。此次入院骨折爲假體周圍骨折 (PFF) Vancouver B2型(圖1)。目前PFF爲關節骨科治療的一個難點。文獻報道, 初次THA中行人工關節骨水泥型固定者術後PFF發病率爲0.1%一1%, 而生物型固定者PFF發病率達5.4%,隨著我國人口老齡化進程的發展以及髋關節置換術的運用和推廣,目前普遍認PFF發病率呈逐年上升的趨勢,現已成爲全髓關節翻修的第三大原因。


   該患者于2019/8/2 (星期五)入院,管床醫生周際主治醫師爲了盡快替患者爭取手術時機,主動犧牲周末休息時間完善了患者的全部術前檢查及術前准備工作,計劃在患者入院後第3天安排擇期手術,以期降低患者因圍手術期臥床引起的墜積性肺炎,泌尿系統感染,血栓等並發症的發生。手術當日麻醉醫師範丹主任查閱患者病史,了解到患者既往有糖尿病病史,目前血糖水平尚未控制到一個非常理想的狀態,具有較高的圍術期手術麻醉風險。但考慮到患者如果再延期手術就很可能因臥床引起的一系列並發症失去手術機會,甚至病情惡化最終導致死亡,範丹主任醫師立即與骨科關節組醫師進行了充分溝通,做好了充分的麻醉預案,對患者實施了氣管插管全麻,全程對患者精細監測,調控血糖水平,維持患者內環境穩定。手術由臨床經驗豐富的骨科章仕元主任醫師主刀,助手周際主治醫師共同完成。手術曆時2小時20分,術中出血約1600 ml,術後患者清醒安返病房(圖2)。複查X線片顯示加長人工股骨頭假體位置良好,假體周圍骨折複位,折線對位對線良好(圖3)。患者術後6天順利出院,患者及家屬表示對此次治療效果非常滿意。


   股骨假體周圍骨折之所以成爲關節骨科的一個治療難點有其自身的一些原因:①股骨假體的存在使一些常規固定方法,如鋼板、髓內釘等難以奏效。②骨折部位常合並有不同程度的骨量丟失與骨缺損,給翻修造成了困難。③判斷假體是否穩定是處理假體周圍骨折的前提。由這些特點可見股骨假體周圍骨折會涉及到假體部、假體遠端,均會影響術後假體的穩定。而骨折近端髓腔內有人工假體柄占位,給內固定方法的選擇和操作帶來困難,既要考慮對骨折的牢固固定,又不能對在位的股骨假體造成影響。總之,人工髋關節置換後股骨假體周圍骨折在治療方面存在一定技術上的要求,既需要有創傷骨科的技巧,又必須對關節置換翻修很熟練。老年髋翻修術手術時間長,創傷大,出血多。患者往往基礎疾病多,營養狀況差,這都對患者圍手術期的管理提出了更高的要求,需要多學科的配合完成,對管床醫師要求不僅具有熟練的手術技巧更要有紮實的內科基本功。目前四川省人民醫院東院骨科以累計完成髋關節假體周圍骨折翻修術7例,並不斷地提高自身的專業發展水平,以期對更多的老年髋患者服務,爲廣大人民群衆的健康保駕護航。


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